Слушая Рошаля на съезде врачей...

Проблема с кадрами-зарплатой ведь не только медицины.
"Все запутал рубль..."
Кто рулит зарплатами? Кто выдает госзадания для медвузов? Но все это частности...

Почти вся экономика (отношения купли-продажи труда) выведена из зоны, где действуют обратные связи: оплата труда как функция количества и качества труда! Выведена кем и зачем?
Рошаль уделил внимание коэффициентам от палко-посещений- платежей от ОМС...ситуация хуже некуда, когда сам работник пытается регулировать оплату труда себе самому.

Со стороны пациента выглядит полной похабщиной: врач уделяет внимание "случаю"(бумажному оформлению "кейса"), подлежащему оплате через ОМС внимания больше, чем самому пациенту. даже если сдохнет - неважно, зарплату он будет получать от "закрытых ОМС случаев обращений".

За два года медицина упала ниже плинтуса - качеством медуслуг вообще никто не занимался. Гоняли "шкурку" туда обратно и "снимали пенки" с придыханием...Дело довели в некоторых поликлиниках до полного идиотизма- записаться на приме не возможно - туда ходят как на работу пенсионеры, создающие палко-часы с помощью которых можно "доначислить" зарплату до какого-то красивого уровня. Полный бред!

Обратились ко мне на днях через знакомых: что посоветуете, как сделать так, чтобы роженицу не довели до могилы...кому деньги дать?
Вот это реальная оценка пациентами качества работы медучреждений в областном центре.

Слушая Рошаля на съезде врачей (информатизация)

Не затрагивая профессиональной (врачебной) части выступления, хотя многое покоробило (пусть врачи сами разбираются, "кто из ху")...хочу отметить ту часть, в которой неплохо ориентируюсь - информатизации лечебных учреждений (16 -18 минуты).

1) Об одной "хорошей программе" для медицины...Если человек выступает как эксперт - должны быть оценки, если как заказчик - требования, как пользователь - замечания. В своем "мутном" рассказе о двух точках посещения, где какие-то московские ставили свои программы что-нибудь об этом было? Нет! Зачем человек отрывает наше время на мусорные сведения типа "ОБС"? 
До свидания, доктор Рошаль!

Возможно, вы хороший врач (клиницист), но это не значит, что во всех вопросах вы можете давать непонятно кому (Путину что ли?) указания : "ну, внедряйте!" Что внедрять? Вы лично знаете? Давайте посмотрим...

2) О посещении им детской больницы в Оренбурге...регистратура,"дневник больного", "назначения" "анализы..." - выводы: как все хорошо у конкретного главврача этой больницы, -  "чего мы выдумываем?"
Опять возвращаемся к вопросу, кто он в этом посещении - роль? Не услышал самоидентификации "член какой-то палаты"! Получили оценку работы медицинской информационной системы на уровне участкового фельдшера...
---
Что есть "живьем", насколько мне известно.
Два года назад (осень 2008) на конкурсной основе (почти взаправду) создали типовую медицинскую информационную систему, выложили её в хранилище минздрава, установили порядок её тиражирования (безвозмездной передачи конечным пользователям - лечебным учреждениям) и ... все заглохло! Почему?

1) Система наиболее эффективна на платформе Linux (в документации предлагается ставить на Mandriva 2008.1)...но вдруг выясняется что врачам-сестрам-пользователям напрягать себя как-то не айс, подавай им "форточки" с вирусами (т.к выхода в интернет для обновления никто не разрешит) ... да и сними как то привычнее выбивать деньги на лицензии, которые потом можно поставить на полку и отчитываться перед комиссиями о проведенной информации учреждения.

Т.е. сразу всплыло три проблемы:
а) отсутствует средний технический персонал (больше грамотные пользователи информационной системы нежели классические медсестры),
б) нет квалифицированных замов главных врачей- системных администраторов, которые бы взяли на себя (дополнительно никто не хочет) вопросы информацизации,
в) с установкой системы работа только начинается а не заканчивается - нужно ломать психологию "осваивания" средств под вывеской информатизации.
Сказал об этом Рошаль хоть слово? Нет! дальше.

2) От выбранной платформы "растут ноги" в выборе инфраструктурных решений (администрирование прав доступа на чтение-запись и устройств вывода - принтеров). И как не покажется странным, но дешевые GDI-принтера любимые главрачами-чиновниками за дешевизну что для Windows, что для Linux не подходят - нужны с сетевыми интерфейсами...но ведь закупки уже проведены (сроки амортизации 10 лет), а закон о персональных данных никто не отменял...
Кто и каким местом думал, когда принимал эти взаимоисключающие требования, причем задом наперед во времени?
Рошаль стонал, что мы, наверное, "очень богатая страна" ...Согласен, чтобы содержать всех, кто был на сцене! Т.к. тех решений за которые им заплачено, они принять не могут! 

3) Упоминая детскую больницу в Оренбурге Рошаль упомянул о нескольких поликлиниках и одной больнице (стационаре). В полном наборе это еще и связка (получатель-отправитель данных) с лабораториями, радиологиями, аптеками, неотложной помощью, патрульно-постовой службой, моргами, кладбищами и т.п.

Но суть даже не в числе и разнообразии структур, а в том, что все они должны существовать в единой информационной среде. Т.е. должны быть единые протоколы обмена информацией (не обязательно один и даже необязательно два), которые бы позволяли бы, например, оперативно (в США 1,6 сек.) запросить "по скорой" все данные по пациенту (где бы он не лечился), который едете в карете скорой помощи после дорожной катастрофы в больницу...Об этом было сказано хоть слово? Ни одного! Но этот человек претендует на место главного постановщика задач по распределению бюджетных средств на "информатицизацию медицины"...Или я ослышался?

Иначе, разговор о единой (хорошей) программе - это не то, что нужно! Нужны единые правила обмена данными и "порты" на доступных лечебным учреждениям ресурсах, а как эти данные были собраны и обработаны (та самая "волшебная программа") - это задача уровнем ниже.

А принять стандарты обмена данными между участниками процесса правительство уже шесть лет как не может. Была попытка у департамента информатизации минздравсоцразвития что-то "протащить", но набросились лоббисты под новый год и человека затоптали.

Вывод: Из этих двух минут об информатизации вывод такой. Этого человека никогда ни при каких обстоятельствах не допускать ни к выработке техзадания, ни тем более стратегии государственной программы информатизации. Ничего кроме вреда от этого вмешательства не будет.
---
Чуть не забыл. Типовая система давно выложена в исходных кодах (Python2.5/Qt4)...

Президент и премьер два года рассказывают нам об инновационной экономике. Технико-внедренческие зоны и всякие разные льготные центры разработки софта плодятся, как грибы. Но ни одного обновления кода этой системы (общефедерального уровня) уже скоро как три года нет! А там уже и плафторма съехала - комьюнити давно версию 2008 не поддерживает, а на 2010 версию того же продукта они без "доводки рашпилем" не станет. Т.е. элементарные вещи не решается, но нас все время зовут куда-то в дальную-даль 2020 года, когда деревья станут (сами что ли?) зелеными...
---
Так о чем говорили эти умные тетеньки и дяденьки в зале?

Слушая доктора Рошаля на съезде врачей (часть3, заключительная)

Завершая в "несвойственной себе манере" типа джаз-кантри и немного рок-н-рол...)))
Чтобы хотел услышать бедный самаритянин от этого скопища полубогов в зале?
1) есть такие варианты решения проблемы информатизации...краткий анализ плюсов и минусов, затрат, перспектив развития собственными силами...
2) предлагаю такое-решение, обоснование (с выкладками, экономическими расчетами) - план развертывания и обеспечения работоспособности (тезисно)
3) мы живем не на острове ...у нас есть соседи с которыми нам нужно будет обмениваться и клинической, и демографической, и эпидемиологической информацией - вот такие стандарты должны быть ОБЯЗАТЕЛЬНО учтены, т.к. они уже установлены до нас и приняты ... (перечень сопредельных стран и их населения).

Как то так. Но этого судя по всему никогда не будет. Почему?
---
Принцип власти (эпитетов можно набрать в любом из постов на френд-ленте) - отобрать с минимальными издержками, то что собрали в бюджет! Зачем им загружать такими сложными вещами...)))
Собственно и все "партийные программы" направлены на решение именно этой задачи...вчитайтесь!
Ну где вы там прочитали "повысить качество диагностики на 40%" или "сократить на 60% число ненужных назначений", "обеспечить получение по запросу в течение 5 секунд всей информации о пациенте, где бы он не лечился ", "нормализовать клиническую терминологию" ... - а ведь это сотни тысяч чьих-то жизней, которые нужно (- функция системы здравоохранения) спасти! Но именно этой функцией никто заниматься не желает.

Напротив слушая Рошаля и читая методику оценки КАЧЕСТВА медицинских систем (выложена Минздравом) мы находим там такие параметры, как скорость подсчета "пролеченных" за квартал или за год (аж за 40 минут с выводом на печать) - купите себе калькуляторы и не Ипите нам мозги!

Иначе, голосуя за программы, которые не содержат подобных обязательств "правящей", народ тупо разрешает им и дальше убивать любое число граждан изображая при этом ролевую игру (под названием медицина) в хороших и плохих арбидольщиков, проедая при этом бюджет на нужды назначенных правительством пацанов.

В таких ситуациях бесполезно искать что-то позитивное ("стакан наполовину полон") в том, что должно по определению умереть...
Проще - нужно начинать с чистого листа и строить то, что нужно. Быстро и эффективно замещать "мертвую ткань".

Шабаш ведьмаков ...и идеи жизни.

Завершая тему профессиональных съездов (в т.ч. врачей) не могу не заметить несколько важных моментов.
С Yarikas мы неоднократно обсуждали такую тему, как мышление человека. Недавно вроде как согласились, что пика освобождения (от тела) мысль достигает в момент его физической смерти. Далее я добавил, что идеи живут в других людях - это тоже есть форма существования.
Возвращаемся к нашим "баранам".
Есть какой-то съезд, где собравшиеся клянутся на верность очередному ("вечному") вождю: все что хотите, только не отлучайте от кормушки...или типа того! Что это по факту? Ценность жизни пациента отодвигается на второй (третий) план выдвижением новой ценности - "президиума"(знамени в углу или иному ритуальному фетишу) и чуть-чуть тех, кому доверена высокая честь произнести (рядом с президиумом) за здравие власти пару ничего не значащих речей...

Выводы для тех, кто хочет построить новую общность:

1) сроки пребывания у власти должны максимально сокращаться (в идеале перманентно, на условиях срочного контракта хоть на месяц) - переключение внимания общества на более значимые ценности (жизни пациентов, не жизни "учреждений инвалидизации" с их начальниками).

2) впитывание ранее накопленного опыта от старшего поколения, житие идей умерших (уже "отфильтрованных" и потому не требующих дополнительных усилий по "приживлению") в их потомках должно максимально поддерживаться - значит вопросы "возраста дожития"(кол-во) и отношения общества ("качество") к пожилым людям должны занимать первые строчки всех программ политических партий (если они когда-нибудь в РФ появятся).
---
Мельком глянул на то, что творят наши "царьки"...Все делают наоборот! Зачем?
То, что это не "политические партии" - не для кого не секрет! Но похоже, что этим людям наплевать на весь цивилизационный опыт! Все что они могут, как кролики, размножаться и пожирать все вокруг себя. 

О реальных и мнимых ценностях.

Решил завести дневник старт-ап-щика, чтобы отследить насколько влияние правительства на новый бизнес-проект. Понятно, что я уже далеко не студент (по возрасту и знаниям), но честно попытаюсь пройти путь, как бы войдя в роль молодого инициативного инновационного специалиста в области информационных технологий.
Что сразу бросается в глаза: главный ресурс, которого не хватает,  - время! Т.е. главное усилие в создание эко-системы должно быть направлено на снижение временных издержек на то чтобы хватило на поесть, попить и немного одеться...
Все разговоры о необходимости специальных инкубаторов, типа Сколково, полная чушь...облачные вычисления и ЛЮБЫЕ ВЫЧИСЛИТЕЛЬНЫЕ ресурсы доступны ребенку с обычного пи-сю-ка с почасовой оплатой (40 центов/час) сравнимой с оплатой услуг за проезд в общественном транспорте ...устойчивое соединение от 512 кбит - которое уже, наверное, может себе позволить 80% домашних пользователей.

Осталось убедить этого "ребенка" прочитать пару (нужных) книжек (можно и в электроном формате) "толщиной в два пальца" и инфраструктура разработчика у него на столе. Ах, да забыл нужно сходить в магазин и купить что-то из CPU (x86) поддерживающее HT/VT (для поддержки виртуализации ресурсов) например i43T+Q8400, 8GB DDR3 памяти, SATA диск пошустрее, видеокарточку (GF как можно старее и попроще, чтобы xOrg не глючил) и вперёд ставьте сервер с автозапуском понравившейся вам графической оболочки! Кто то любит гномов, кто-то KDE...
Ведмедик вам в этом точно не помощник.

Дальше веселее. Откуда у него должны появится "инновационные" идеи? Точно не из просмотра новостей с заседанием правительства. Может из саморекламы в проекте "Академия" - вряд ли! Все-таки они должны созреть в голове у каждого самостоятельно. Здесь ничего по другому сделать нельзя. Либо - есть, либо "дуб как дерево"!

Еще веселее. Кто гарантирует ему, что даже сотня строк написанным кода не будет завтра сворована (кандидатами в олигархи) и перепродана на "благо отечества"?Собственно, это настоящая цель "сколковских" пацанов - отобрать (за спасибо), но красиво.

Как продать свою разработку? Совсем ... весело! От кого ждать отклика на предложения: от задроченных до смерти поборами заботливым лёхой кудрявым частных компаний или от компаний с государственной формой списания издержек и частным способом изъятия прибыли?

У первых нет средств, у вторых - нет нужды ни в каких инновациях. А кто же такую "корячную" экономику создал - опаньки! Все те же лица!
---
Возвращаемся к тем, кто якобы чего-то там создает для инноваций - может не будете мешать?
Ведь за бесплатно (не смешите мои тапочки, что вы служите отечеству за три лимона в год) вы сидеть на своих стульях в "президимах" не собираетесь, а что-то путное из вас даже под пытками добиться не реально!